טופס לבקשת תמיכה - ימים נוראים תשפ"ז

פרטים כלליים

אישי וכתובת

חגי תשרי ומשק בית

שלב 1: כתובת מייל ומבקש התמיכה

שדות המסומנים בכוכבית (*) הינם שדות חובה

כתובת אימייל *

כתובת מייל נוספת (נא להזין כתובת מייל של ב"ב) *

מבקש עבור *

עבורי (עבור עצמי) עבור אחר

Please provide personal & address details

שם פרטי / Voornaam *

שם משפחה / Naam *

שם לועזי (באותיות לטיניות) *

יש לך כרטיס יו"ט כארד? *

כן לא אחר

כתובת / Adres * Straat, nummer + huisnummer (BUS) / רחוב, מספר בית + מספר דירה

האם השם שלך מופיע על תיבת הדואר? * Staat jouw naam op de brievenbus?

Ja / כן Nee / לא

כדי שנוכל למקסם את אפשרויות התמיכה נא לציין את הפרטים המדויקים

מספר נפשות בבית (הורים + ילדים לא נשואים) / Aantal personen in huis *

יש לך אורחים בחגים? (לדוג' ילדים נשואים מחו"ל) * Heeft u gasten op de Feestdagen?

כן לא

כל הנתונים נשמרים בסודיות מוחלטת אצל הגבאים לשם חלוקת תמיכת ימים נוראים תשפ"ז.